Referidos versus Autorización Previa
El referido es el proceso de enviar un paciente a donde otro profesional (por ejemplo, a un especialista) para una consulta o para un servicio de atención de salud, que la fuente de referencia considera necesario, pero que no está preparada o calificada para proveer. Su médico de atención primaria lo remitirá donde un especialista participante o a un proveedor de servicio de atención de salud, si él o ella no puede proporcionar personalmente la atención que usted necesita. Muchos referidos no necesitan un número de autorización.
La autorización, también conocida como pre-certificación, es un proceso de revisión de ciertos servicios médicos, quirúrgicos o de salud del comportamiento, para estar seguros de las necesidades médicas y de la atención apropiada antes de que se proporcionen los servicios. La revisión también incluye una determinación sobre si el servicio que se solicita está cubierto bajo su plan de beneficios. Las autorizaciones son requeridas únicamente para ciertos servicios. Su médico someterá la solicitud de autorización/pre-certificación electrónicamente, por teléfono o escribiendo un fax o un correo electrónico.
¿Qué hacer después?
Si el estudio que su hijo va a recibir requiere de autorización, por favor póngase en contacto con el proveedor de salud que ordena el estudio para que le proporcione los detalles de la cita (fecha/hora de la cita) para que empiece el proceso de autorización; a menos que su plan de seguro exija la autorización del médico primario, en cuyo caso, por favor póngase en contacto con su médico primario para solicitar una autorización.
Por favor a continuación haga clic en el plan de salud deseado, para verificar si se requiere una autorización previa a través de su plan de salud para los servicios de diagnóstico ambulatorio más comunes. Cualquier servicio que no esté listado en el enlace, por favor póngase en contacto con la Unidad de Autorización llamando al 786-624-3022 para más información.
*Por favor tenga en cuenta que la información que se indica es general y que cada plan de grupo puede tener requisitos distintos que no encuadran dentro de estos lineamientos. Para enterarse sobre requisitos específicos, por favor contacte directamente su plan de salud.